Kinderdagverblijf

Nieuws

Voordelig Uit met de SWKPas?
Kijk op www.swkpas.nl voor alle kortingsacties.

U bevindt zich hier: Home

Inschrijven

Kinderdagverblijf

Inschrijfformulier Kinderdagverblijf

Alle velden met een * zijn verplichte velden.

	Persoonsgegevens ouder/verzorger 1 (die de kinderopvang toeslag aanvraagt)
Achternaam *	Achternaam is verplicht
Voorletter(s) *	Voornaam is verplicht
Geslacht *	Man Vrouw Invalid Input
Burgerservicenummer (BSN) *	Burgerservicenummer is verplicht
Geboortedatum (dd-mm-jjjj) *	Vul dag in Vul maand in Vul jaar in
Adres *	Adres is verplicht
Postcode *	Postcode is verplicht
Woonplaats *	Woonplaats is verplicht
Burgerlijke staat *	Gehuwd/samenwonend Alleenstaand
Geboorteland *	Geboorteland is verplicht
Bankrekeningnummer	Invalid Input
Telefoon prive *	Dit is geen geldig telefoonnummer
Telefoon mobiel
Telefoon werk
E-mail *	Dit is geen geldig e-mailadres
Arbeidssituatie	Dienstverband (Vul hieronder de werkgever in) Zelfstandig ondernemer Niet werkzaam Invalid Input
Naam werkgever (Indien van toepassing)
Hoogste opleidingsniveau	Basisonderwijs LBO/VBO VMBO basis- en kaderberoeps VMBO gemengd en theoretisch MBO/HAVO/VWO HBO/WO Invalid Input
Diploma behaald	Ja Nee Invalid Input
	Persoonsgegevens ouder/verzorger 2 (indien van toepassing)
Achternaam
Voorletter(s)
Geslacht	Man Vrouw Invalid Input
Burgerservicenummer (BSN)
Geboortedatum (dd-mm-jjjj)	Invalid Input
Maand	Invalid Input
Jaar	Invalid Input
Adres
Postcode
Woonplaats
Burgerlijke staat	Gehuwd/samenwonend Alleenstaand
Geboorteland
Bankrekeningnummer	Invalid Input
Telefoon prive
Telefoon mobiel
Telefoon werk
E-mail
Arbeidssituatie	Dienstverband (Vul hieronder de werkgever in) Zelfstandig ondernemer Niet werkzaam Invalid Input
Naam werkgever (Indien van toepassing)
Hoogste opleidingsniveau	Basisonderwijs LBO/VBO VMBO basis- en kaderberoeps VMBO gemengd en theoretisch MBO/HAVO/VWO HBO/WO Invalid Input
Diploma behaald	Ja Nee Invalid Input
	Persoonsgegevens kind
Achternaam *	Achternaam is verplicht
Voornaam *	Roepnaam is verplicht
(Verwachte) Geboortedatum *	Vul dag in Vul maand in Vul jaar in
Geslacht *	Jongen Meisje Nog onbekend Geslacht is verplicht
Nationaliteit	Invalid Input
Burgerservicenummer (BSN)	Invalid Input
Geboorteland	Invalid Input
Gesproken thuistaal	Nederlands Anders (Vul hieronder in) Invalid Input
Andere thuistaal (Indien van toepassing)	Invalid Input
Is er sprake van een sociaal medische indicatie?	Invalid Input
Behoeft uw kind speciale zorg?	Invalid Input
Is er al een zoon/dochter van u geplaatst op één van onze locaties?	Ja (vul hieronder de gegevens in) Nee Invalid Input
Naam zoon/dochter reeds geplaatst	Invalid Input
Geboortedatum zoon/dochter reeds geplaatst (dd-mm-jjjj)	Invalid Input
Maand	Invalid Input
Jaar	Invalid Input
	Gegevens opvang
Locatie *	Het Peuterhuis Invalid Input
Gewenste plaatsingsdatum *	Kies dag Kies maand Kies jaar
Gewenste aantal dagen per week
Peuteropvang	Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag
Kunt u (tijdelijk) van de gewenste dagen afwijken	Ja Nee Invalid Input
Wilt u uw kind tevens inschrijven voor BSO?	Ja Nee Invalid Input
Welke van de onderstaande situatie is op u van toepassing?	U heeft bijstand en werk. U bent student aan een onderwijsinstelling die is genoemd in de Wet studiefinanciering. U volgt een re-integratietraject en heeft bijstand of een uitkering IOAW, IOAZ of ANW. U bent jonger dan 18 jaar, heeft recht op bijstand én volgt een opleiding. U volgt een re-integratietraject en heeft een arbeidsongeschiktheidsuitkering (WIA of WAO, WAZ of Wajong) of WW-uitkering. U heeft een uitkering als kunstenaar én u volgt een traject gericht op arbeidsinschakeling (WWIK). U volgt een re-integratie traject en staat bij het UWV Werkbedrijf geregistreerd als werkzoekende. U volgt een inburgeringcursus volgens de inburgeringwetgeving. De Wet Schuldsanering is van toepassing. Geen van deze situaties is van toepassing. Invalid Input
Hoe bent u met onze kinderopvang in aanraking gekomen?	Er is al een zoon/dochter geplaatst op een locatie Via huisarts/consultatiebureau Via internet Via basisschool Via een artikel in de krant Via familie, vrienden en/of bekenden Anders: (Vul hieronder in) Invalid Input
Anders: (Indien van toepassing)	Invalid Input
Opmerkingen	Invalid Input
	JaIk ga akkoord met de algemene voorwaarden. *U moet akkoord gaan met deze voorwaarde